Ilmoittajan tiedot
 
* Nimi

* M Room liike jossa työskentelet

*Sähköpostiosoite

*Puhelinnumero

Asiakkaan tiedot
 
* Asiakkaan etunimi

* Asiakkaan sukunimi

Asiakkaan Sähköpostiosoite

*Asiakkaan Puhelinnumero

*Asiakkaan jäsentaso:
Silver JuniorSilver DaytimeSilverSilver10GoldGold 15Gold CorporatePlatinum
*Jäsenasiakkaan kotiliike (katso jäsentiedoista)
[select* city2 include_blank "Espoonlahti, Espoo" "Espoontori, Espoo" "Matinkylä, Espoo" "Panorama Tower, Espoo" "Tapiola, Espoo" "Forssa" "Great Cut, Helsinki" "Hakaniemi, Helsinki" "Hertsi, Helsinki" "Kallio, Helsinki" "Kamppi, Helsinki" "Kluuvi, Helsinki" "Pitäjänmäki, Helsinki" "Punavuori, Helsinki" "Ruoholahti, Helsinki" "Töölö, Helsinki" ”Vuosaari, Helsinki” ”Hollola” "Hyvinkää" "Hämeenlinna" "Joensuu" "Kuokkala, Jyväskylä" "Yliopistonkatu, Jyväskylä" "Järvenpää" ”Kaarina” "Kajaani" "Kauniainen" "Kerava" ”Kivis, Vantaa” "Kokkola" "Kouvola" "Ajurinkatu, Kuopio" "Kuopion Portti, Kuopio" "Maili, Lahti" "Trio, Lahti" "Lappeenranta" "Mikkeli" "Nokia" "Hallituskatu, Oulu" "Isokatu, Oulu" "Pirkkala" "Nortamonkatu, Pori" "Valtakatu, Pori" "Porvoo" "Rauma" "Riihimäki" "Rovaniemi" "Salo" "Seinäjoki" "Hervanta, Tampere" "Kauppa-aukio, Tampere" "Linja-autoasema, Tampere" "Lielahti, Tampere" "Rongankatu, Tampere" "Sammonkatu, Tampere" "Linnainmaa, Tampere" "Tulli, Tampere" "Hämeenkatu, Turku" "Kauppiaskatu, Turku" "Länsikeskus, Turku" "Puutarhakatu, Turku" "Vaasanpuistikko, Vaasa" "Flamingo, Vantaa" "Myyrmanni, Vantaa" "Tikkurila, Vantaa" ] Jäsenasiakkaan kotiliike [/select*]
 
Asiakkaan oikeat credit määrät, jäsenyyden päättymispäivä, niin kuten niiden pitäisi olla. (täytä alle)
*Palvelucredittien määrä

*Tuotecredittien määrä

*Premium Extra credittien määrä

*Jäsenyyden päättymispäivä:

Lisätietoa korjattavasta jäsenyydestä